パニック障害の薬物治療法

今では日本人の５人に１人はかかると言われているのが心の病です。その中でもうつ病と並んでよく聞く病名が、パニック障害です。

その治療の第一歩が薬による治療になります。薬と上手く付き合う事により、症状を抑える事が出来るのです。

パニック障害に使われる薬は二種類あり、一つ目は抗うつ薬、もう一つは抗不安薬で、この二種類は全く違う効果がある薬の種類と言えます。

薬の考え方

眠気が強いものは睡眠薬としても処方されるので、その場合、車の運転などは控えましょう。

早く治したいという感情や依存、習慣性の心配もあり、勝手に薬の服用を止めてしまう人も多いですが、薬を飲まない事で治療が長引く恐れもあります。

服用を止める時は医師と相談した上で無理のないように少しずつ減薬をしていく必要があります。焦らずしっかりと薬を飲みながら治療に専念する事が必要です。

パニック障害の薬物治療法について

パニック障害の場合、現在薬物治療が中心となっています。現在おもに使用されている薬物は3タイプです。選択的セロトニン再取り込み阻害薬であるSSRIは、パニック障害で一番多く使われるポピュラーな薬です。

効果が出るまでには2～3週間かかりますが有効な薬と言われています。副作用には吐き気や眠気があるので、車の運転などは出来ません。

他にも抗不安薬が使われる場合もあります。パニック障害に使われている抗不安薬は、ベンゾジアゼピン系の薬がほとんどです。SSRIが使用される前には、このタイプが一番ポピュラーに使われていました。

しかし副作用として眠気やふらつきなどSSRIより強いため今ではあまり人気がなくなっています。もう一つは三環系抗うつ薬ですが、便秘、眠気、喉の渇きなどの副作用があるため、こちらもあまり人気がありません。

現在一番多く使われているSSRIですが、保険が認められているのはパロキセチンとセルトラリンのみです。

治療を始めて２～３週間は効果が出ない期間なので、この間だけ抗不安薬のベンゾジアゼピン系薬を併用することが多くなります。SSRIのバックアップ的な使われ方をするだけで続けることはあまりありません。

SSRIは1週間毎に摂取量を増やして、パニック発作が抑制される量で2年ほど内服しつづけます。この量は人によって違いがあり、少しずつ増やしていって探りながら、その人にあった量を見つけるのです。

また発作が出なくなった場合は、だんだん薬の量を減らしていきますが、また再発した場合にはすぐに元の分量に戻すという方法を摂ります。

SSRIを途中で注しすると中断症候群によって、めまいや電気ショックに似たショックを感じる副作用もあるので、勝手に薬の中断は注意が必要です。SSRIは指導の下で行うべきものであり、そうすることで副作用も必要以上に不安に思うことはありません。

ちなみに薬代についてはそんなに高いものではなく、保険の利く薬を使うことがほとんどです。多くても1カ月治療費合わせて5000円程度となります。

しかし治療期間が長いので医療費の軽減措置（1割負担）を利用することもできます。

パニック障害の薬での治し方と薬のご紹介

パニック障害を薬で治そうとする人もいます。パニック障害というふうに注目されるようになったのは、わりと最近のことですが、今では特に珍しい病気ではなくなっています。

昔は神経症やヒステリーという診断がされていました。というのも突然、呼吸困難やめまいや発汗などが起るので、それがヒステリー症状と似ているために、そのように言われていたのです。

しかしパニック障害のことがよく理解されるようになってくると、治療にも抗不安藥や抗鬱藥が使われるようになりました。また行動療法や非薬物療法なども、同時に並行して行うとより効果が期待できると言われています。

今パニック使われている薬剤には大きく分けて3つのタイプがあるので、簡単にご紹介しましょう。

パニック障害の場合、心の問題ととらえがちです。しかし神経伝達物質の異常放出などが心因性の部分と重なったときに起るとも言われています。

つまり原因がいくつも時代をまたがって存在している可能性もあるのです。そうなると、もう心の問題だけで治そうとするのはなかなか難しくなるので、薬を上手に使うこともおすすめです。

パニック障害にもつかわれるSSRI

パニック障害の治療にも多くの人が使っているSSRIのご紹介です。新しい抗うつ薬としてSSRIと、以降に開発されたSNRI、NaSSAのことをまとめてSSRIと言われています。

国内では1999年にデプロメールやルボックスなどの商品としてSSRIが発売されています。現在、新しいタイプの抗うつ薬としてSSRIは多くの患者に使用されていますが、副作用が以前の薬に比べて随分少なくなっていること魅力です。

どうしても結果が出ないときには、古いタイプの三環系抗うつ薬を使用するという処方スタイルが多くなっています。

副作用が少ないことからうつ病やうつ状態だけに止まらず、不安障害、強迫性障害、対人過敏、社交不安障害、パニック障害などにも使用されるようになっていったのです。

SSRIは選択的セロトニン再取り込み阻害薬という種類の抗うつ薬で、セロトニン神経伝達を増強するタイプのお薬です。抗うつ作用の他にも不安の和らげなど、気分を楽にする効果もあります。

社会不安障害にはルボックス、デプロメール、ジェイゾロフト、パキシル、レクサプロなどがあり、強迫性障害にはルボックス、ジェイゾロフト、デプロメール、パキシルなど。PDSDやパニック障害にはパキシル、ジェイゾロフトなどが使われます。

速攻性はなく効果発現まで最低2週間はかかるため、緊急治療ではなく維持治療向きと言えるでしょう。

SSRIの作用はセロトニンを増やすということだけではなく、抗コリン作用やσ-1受容体への作用、神経伝達物質であるドパミンへの減少があります。抗コリン作用とは自律神経の1つ、副交感神経を抑制する働きがあります。

副交感神経を抑制することで唾液の分泌、腸の動き、心臓の動きなどを抑える働きとなります。効果は鎮静効果となりますが、副作用には口の渇きや便秘、尿閉などがあります。

σ-1受容体はうつ病や不安を改善し脳梗塞後の機能改善にも働きます。SSRIの中でもジェイゾロフトとデプロメール、ルボックスのみこの効果があります。またSSRIを使用するとドパミンの減少が起こります。

ドパミンが減ることで感情が平板化してしまうため、起伏がなくなり少し違和感が感じられる雰囲気を醸し出すようになることも。

SSRIの中でもジェイゾロフト（セルトラリン）だけは、逆にドパミンを増やす効果があります。ドパミンが増えることで過眠、気力低下に有効となります。

ジェイゾロフト以外のSSRIの特徴として、情動が鈍くなり、感情の理解が難しくなり、感情より頭の中を回る思考が目立ってしまいます。また陽性感情の低下として興奮や喜び、楽しさ、愛情などの感情が低下してしまいます。

それと同時に陰性感情も低下。悲しい、苦しい、イヤだ、辛い、悔しいなどの感情も低下していきます。そのため泣くということもなくなります。

これこそが感情の平板化と言えるのです。そして無関心になりやすく、どうでもいいという感情が強まり、興味の低下につながります。

肝臓や腎臓疾患、躁うつ病、躁病の既往歴のある人、出血性疾患、てんかん、緑内障、心臓病のある人などは、病状の悪化に関する注意が必要。躁うつ病においては逆効果になることがあります。

また持病やアレルギーのある人も注意。病気によっては症状を悪化させるおそれがあり。飲み合わせの悪い薬があります。

SSRIの処方を受けるときには、２週間前から現在までに飲んでいた薬を医師に伝えるようにしましょう。妊娠中もしくはその可能性のある人も医師に伝えましょう。

パニック障害に使用される抗不安薬（BZ作動藥）について

抗不安薬（BZ作動藥）がなぜ人気があるかというと、興奮を静めるGABAを高めることで気分がリラックスし、緊張をほぐし不安が低減していくのです。睡眠作用や筋肉をほぐす効果もあるため、パニック障害にも使用されています。

抗不安薬（BZ作動藥）はベンゾジアゼピン系のお薬で1960年頃から使用されており、歴史的にも意外と古い薬なのです。

それ以前は強力な催眠効果がある代わりに副作用も強く、大量服用で死亡するバルビツール系の強力な睡眠薬が一般的でした。その後50年以上もBZ作動薬は、ずっと睡眠薬の主流とされてきている薬です。

しかし1980年代からは副作用がより低いものが出回るようになり、最近はメラトニン受容体茶道約やオレキシン受容体拮抗薬など、まったく作用機序の違った新型の睡眠薬も出ており、耐性も依存性もなく今後ベンゾジアゼピン系より主流になるとも言われています。

BZ作動薬の効果である睡眠作用は、ある意味副作用とも言えることで、薬が効いている間は集中力やものを考える力、運動能力など低下。

抗不安薬（BZ作動藥）であっても効果の強弱、効いている時間など、違った薬がたくさん出ています。そのため状態や生活に合わせることができるところも、現在人気の理由になっているようです。

突然やめたり、飲み忘れ、用量を守らないなどしなければ、ほとんど依存・離脱症状は起こりませんが、やめるときには医師と相談をしながら、少しずつ減らしていくことで問題なくやめることが大切です。

耐性も副作用の1つとして考える必要があります。長期間続けている体が慣れてしまい効果が低下することも。

そのため使用は医師の処方を守ることも重要なのです。重症筋無力症や急性の緑内障を起こしている人には使用できません。

抗不安薬（BZ作動藥）の中でも短時間型、中間型、長時間型があり、患者の状態に合わせて医師が処方します。効果についてはどれも気分をリラックスさせたり、不安や緊張感をやわらげ、寝つきをよくするなど。

消化器系疾患、高血圧、心臓神経症、自律神経失調症における不安、緊張、抗鬱、焦燥感、易疲労性、睡眠障害などにも効果があります。

基本的には不安や緊張を和らげ筋肉の緊張を和らげるお薬です。ここでは商品名、薬品名、半減期（時間）などをご紹介していきたいと思います。

パニック障害に処方される三環系抗うつ薬

パニック障害にも処方される三環系抗うつ薬は、正式な効能の承認はされていません。しかし三環系抗うつ薬もさまざまな疾患による抗うつ効果は、とても有効であると言われています。

もちろん抗うつ薬の場合、効果や副作用には個人差があるのでSSRIでも効果がなかなか納得いかない場合や、副作用の問題で使いにくいときにも三環系抗うつ薬が利用されています。

三環系抗うつ薬の効果としては憂うつな気分をやわらげ意欲を高めるお薬で、比較的安全性の高い抗うつ薬としての効果が期待されます。

パニック障害、気分が晴れない、落ち込み、悲観的なき分、やる気がでない、集中できない、眠れない、うつ病・うつ状態、糖尿病性神経障害、慢性腰痛症、変形性関節症、線維筋痛症による疼痛などにも応用されます。

他にも末梢性神経障害性疼痛、鎮痛補助薬として片頭痛、群発頭痛、過活動膀胱（切迫性尿失禁）、腹圧性尿失禁にも効能があり、子供の夜尿症などにも使われます。